総代基本情報登録フォーム

このたびは、総代をお引き受けいただき、誠にありがとうございます。
今後、総代懇談会などのご案内や準備に生かしてまいりますので、お手数ですが＜基本情報登録＞のご登録・ご記入にご協力をお願いいたします。
登録締切り　8月13日（火）
※お預かりした個人情報は、ユーコープ個人情報保護方針に沿って適切に管理の上、総代に関する連絡以外には使用いたしません。

必須 マークのついた項目は、必ずご記入ください。
入力時には半角カタカナは使用しないでください。アルファベット、数字は半角で入力してください。

［１］基本的な情報についてご記入ください
１. お名前（漢字） 必須

例：生協　花子
全角で氏名の間にスペースを入力してください。
２. 生年月日 必須 西暦     年     月     日  

例：1985年5月10日（西暦で半角で入力ください）
３. 性別 必須




４. メールアドレス 必須

半角で入力してください。
［２］情報の受取方法について

※ただし、議案書などの会議資料につきましてはメール受け取りを選択された方にも郵送させていただきます
１. 情報の受取方法についてお選びください 必須



［３］今後の総代選出の参考にお尋ねします。
１.あなたが総代に立候補された理由を教えてください（複数回答可） 
必須



















２. あなたの働き方はどれにあたりますか？ 必須








［４］総代の会議の保育が必要な方はご記入ください。（保育料は無料です）
  保育は生後６ヵ月から小学校入学前のお子さんまでとさせていただいております。
  ※お子さんのお名前はカナカナでご記入ください。
  ※状況によりお預かりできない場合がございます。
１.保育の申し込み 必須


２.「保育あり」の方はご記入ください。
「保育あり」の方は 必須 		【1】お子さまのお名前（カタカナ）：
【1】お子さまの生年月日 ：
西暦     年     月     日  

【1】お子さまの性別　：
    

性別の選択を解除する

【2】お子さまのお名前（カタカナ）：
【2】お子さまの生年月日 ：
西暦     年     月     日  

【2】お子さまの性別　：
    

性別の選択を解除する

【3】お子さまのお名前（カタカナ）：
【3】お子さまの生年月日 ：
西暦     年     月     日  

【3】お子さまの性別　：
    

性別の選択を解除する
個人情報の取扱について必須

お預かりした個人情報は、ユーコープ個人情報保護方針に沿って適切に管理の上、総代に関する連絡以外には使用いたしません。



ご入力の上「入力内容を確認する」ボタンを押してください。