コープの産直　えびなのトマト＆ミニトマト親子で収穫体験参加申し込みフォーム

ご家族で生産者さんのこだわりを聞き、トマトの収穫でお子さんと楽しいひとときを体験してください。
応募期間：3月31日～4月20日
※当日のご参加は3歳以上のみとさせていただきます。
※トマトの追加購入はトマト1袋とミニトマト1パックのセットで1,000円となります。

【必須】マークのついた項目は、必ずご記入ください。
入力時には絵文字、機種依存文字、半角カタカナはご利用いただけません。
アルファベット、数字は半角で入力してください。

参加希望される方全員のお名前（カタカナ）と年齢を入力してください。【必須】苗字と名前の間には全角スペースを入れて下さい。	参加希望者【１】歳参加希望者【２】歳参加希望者【３】歳参加希望者【４】歳参加希望者【５】歳参加希望者【６】歳

来場方法をお選びください。【必須】	自家用車公共交通機関

当日連絡のつく携帯電話番号をご入力下さい。【必須】	半角数字で入力してください。全桁つなげてご入力ください。

広報のため撮影が入ります。【必須】	撮影した写真・動画等は、ユーコープとJAのお知らせ、広報で活用させていただく場合がありますので、ご了承をお願いいたします。また、野外企画の為、体調管理をして当日ご参加いただきますようお願いいたします。広報での使用について承諾します。参加者全員の体調管理をして参加します。

広報のため撮影が入ります。
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撮影した写真・動画等は、ユーコープとJAのお知らせ、広報で活用させていただく場合がありますので、ご了承をお願いいたします。
また、野外企画の為、体調管理をして当日ご参加いただきますようお願いいたします。

広報での使用について承諾します。
参加者全員の体調管理をして参加します。

『えびなのトマト』、『えびなのきゅうり』を購入したことはありますか？【必須】	どちらも購入したことがあるトマトのみ購入したことがあるきゅうりのみ購入したことがあるわからない購入したことがない

お名前（漢字）【必須】苗字と名前の間には全角スペースを入れて下さい。	例：生協　太郎

お名前（カタカナ）【必須】苗字と名前の間には全角スペースを入れて下さい。	例：セイキョウ　タロウ

郵便番号【必須】郵便番号を入力すると自動的に市区町名が表示されます。	〒 - 例：216-0005

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