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ユーコープ静岡ベース感謝祭
専用応募フォーム
※この企画専用のフォームです。

【必須】 マークのついた項目は、必ずご記入ください。
入力時には半角カタカナは使用しないでください。アルファベット、数字は半角で入力してください。

代表者のお名前(漢字)
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例:生協 花子

お名前(フリガナ)
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例:セイキョウ ハナコ

年代 
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郵便番号
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郵便番号を入力すると自動的に市区町名が表示されます。

例:231-0062

ご住所1(市区町名まで) 
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ご住所2(番地、アパート・マンション名) 
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当日や日中連絡の取れる電話番号 
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半角数字で入力してください。全桁つなげてご入力ください。(携帯電話可)
例:0453056126

ご一緒に参加される大人(学生を除く)は何名ですか
【必須】
           
ご一緒に参加される子ども(学生を含む)は何名ですか
【必須】
           

交通手段を教えてください
(会場:静岡市駿河区恩田原21-1 日本平久能山スマートIC4分)
【必須】

    





駿河物流センターを見学できる「おうちCO-OP施設探検」へ参加を希望しますか?
所要時間:60分
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※ 見学開始時間は当選者のみ連絡します
※ 96名限定(希望者多数の場合、抽選)、上記でお申し込みされた皆さま全員で参加いただきます
※ 施設探検中、ベビーカーは利用できません
メールアドレス 
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メールアドレス(確認) 
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組合員ですか 
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※ふれあいポイントカード、お届け明細書、注文書をご確認ください。
0812345678-01の「-01」部分は入力不要です。

組合員コードを入力してください 【必須】


【アンケート1】
ユーコープの店舗やおうちCO-OPなど、利用したことはありますか 
【必須】







【アンケート2】
ユーコープのイベントに参加したことはありますか 
【必須】
(例:プレゼントへの応募、製作・キッズ店長などの体験企画、オンラインイベント等)



ニックネーム(広報誌やホームページなどに活用します) 
【任意】

会場でフードドライブを実施します。寄せられた食品はフードバンクへ寄付します。
提供いただける食品があればご協力をお願いします
【必須】

≪受付できる食品≫
・常温で保存できるもの
・開封されていないもの
・賞味期限が明記され、残り2ヵ月以上あるもの
※米は前年産も可
※みりんなど調味料を含め、アルコールを含む食品は引き受けできません
当日、会場内での写真・動画撮影について 
【必須】

会場で事務局が撮影した動画や画像、投稿された内容はユーコープホームページや公式SNS、広報誌、ユーコープのイベントなどに活用をさせていただく場合があります。活用する場合は個別にご案内はいたしません。

個人情報の取り扱いについて 
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お預かりした個人情報は、ユーコープ個人情報保護方針に沿って適切に管理の上、お申込みいただいたイベントおよびユーコープの商品・サービス・組合員活動に関するお知らせのために使用いたします。
また、投稿でいただいた声や画像などは、ユーコープの広報活動で使用させていただく場合があります。

生活協同組合ユーコープ関係者はチェックしてください
【任意】



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