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【3県】「食DE健康 「ダイエットだけじゃない。もっと知ってほしいこんにゃくの栄養」
専用応募フォーム
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こんにゃく(しらたき含)をどのくらいの頻度で食べますか? 
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こんにゃくのイメージを教えてください
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どんな料理にこんにゃく(しらたき含)を使いますか? 
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お名前(漢字)
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例:生協 花子

お名前(フリガナ)
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例:セイキョウ ハナコ

年代 
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郵便番号
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郵便番号を入力すると自動的に市区町名が表示されます。

例:231-0062

ご住所1(市区町名まで) 
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ご住所2(番地、アパート・マンション名) 
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日中連絡の取れる電話番号 
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例:0453056126

メールアドレス 
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メールアドレス(確認) 
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組合員ですか 
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※ふれあいポイントカード、お届け明細書、注文書をご確認ください。
0812345678-01の「-01」部分は入力不要です。

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ユーコープの店舗やおうちCO-OPなど、利用したことはありますか 
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ユーコープのイベントに参加したことはありますか 
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(例:プレゼントへの応募、製作・キッズ店長などの体験企画、オンラインイベント等)



ニックネーム(広報誌やホームページなどに活用します) 
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生活協同組合ユーコープ関係者はチェックしてください
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応募された内容はユーコープホームページや広報誌、ユーコープのイベントなどに活用をさせていただく場合があります。活用する場合は個別にご案内はいたしません。



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